轮状病毒肠炎护理个案.docVIP

轮状病毒肠炎护理个案.doc

轮状病毒肠炎护理个案

一、病例基本信息

患儿姓名：[患儿姓名]

性别：男

年龄：10个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：腹泻伴呕吐3天，加重1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，无黏液及脓血，伴呕吐，每日2-3次，为胃内容物，非喷射性。1天前腹泻次数增至10余次，尿量减少，精神萎靡，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

家族史：父母体健，无传染病史。

二、临床诊断与病情评估

（一）临床诊断

轮状病毒肠炎：患儿粪便轮状病毒抗原检测阳性，结合腹泻、呕吐等症状，诊断明确。

轻度脱水：患儿皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，尿量减少，符合轻度脱水表现。

（二）病情评估

生命体征：体温37.8℃，心率130次/分，呼吸35次/分，血压85/55mmHg。

精神状态：精神萎靡，反应稍差。

脱水程度：轻度脱水，体重较前减轻约5%。

实验室检查：血常规示白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高；电解质示血钾3.2mmol/L（偏低），血钠135mmol/L（正常）。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

腹泻：与轮状病毒感染导致肠道功能紊乱有关。

体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。

体温过高：与病毒感染有关。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻导致消化吸收障碍有关。