孕妇孕期饮食禁忌知晓率与健康管理调查问卷.docx

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孕妇孕期饮食禁忌知晓率与健康管理调查问卷

您好!为了解孕妇对孕期饮食禁忌的认知水平及健康管理现状,我们开展本次调查。您的回答仅用于学术研究,所有信息将严格保密,无需填写姓名。请根据实际情况如实作答,感谢您的支持与配合!

第一部分基本信息

请在符合您情况的选项前打“√”(注:部分问题需填写具体信息,无特殊说明均为单选)

1.您的年龄:

□20岁以下□20-25岁□26-30岁□31-35岁□36岁及以上

2.您的孕周:

□12周及以下(孕早期)□13-27周(孕中期)□28周及以上(孕晚期)

3.您的文化程度:

□初中及以下□高

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