耳膜炎症日常护理个案.docVIP

急性化脓性中耳炎患者日常护理个案

一、病例介绍

患者女性，35岁，主诉“左耳疼痛伴流脓3天，听力下降1天”入院。患者3天前因感冒后出现左耳持续性钝痛，逐渐加重，伴耳鸣、耳闷胀感，自行口服“头孢类抗生素”后症状无明显缓解。1天前左耳开始流出黄色脓性分泌物，疼痛稍有减轻，但听力明显下降，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。个人史：教师职业，长期处于嘈杂环境，近期因工作压力大，睡眠不足。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：左耳廓无畸形，外耳道皮肤充血，可见黄色脓性分泌物，鼓膜紧张部穿孔，穿孔边缘充血，鼓室内可见脓性分泌物。右耳未见明显异常。纯音测听示左耳传导性听力损失，气骨导差30dB。血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。

诊断：急性化脓性中耳炎（左耳）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉左耳疼痛，NRS评分6分（中度疼痛），疼痛性质为持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。

耳部症状：左耳流脓，量中等，呈黄色黏稠状，伴有耳鸣、耳闷胀感。

听力：左耳听力下降，纯音测听示传导性听力损失。

全身症状：无发热、头痛等全身症状。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因听力下降担心影响工作，出现焦虑情绪，SAS评分55分（轻度焦虑）。

社会支持：患者家属对其病情较为关心，能提供良