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高血压性脑出血个案护理

一、病例概述

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制不佳（波动于150-160/90-95mmHg）。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压175/105mmHg；神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。诊断为“高血压性脑出血（右侧基底节区）”，予脱水降颅压、控制血压、营养神经等治疗，并行颅内压监测。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能

意识状态：采用GCS评分7分（E2+V2+M3），表现为嗜睡，可被唤醒，言语含糊，不能准确对答。

肢体功能：左侧肢体瘫痪，肌力1级，存在关节活动受限风险；右侧肢体肌力正常，但需警惕继发性损伤。

颅内压：入院时颅内压18mmHg（正常范围5-15mmHg），24小时内最高升至25mmHg，需密切监测。

循环与呼吸功能

血压：入院时血压显著升高，与脑出血后应激反应及颅内压增高相关；需维持血压在140-160/90-100mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足，或过高加重出血。

呼吸功能：呼吸平稳，血氧饱和度98%（未吸氧