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骨科腰椎骨折个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“高处坠落致腰部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前在工地施工时不慎从约3米高处坠落，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴双下肢麻木感。急诊行腰椎X线及CT检查示：腰1椎体压缩性骨折（压缩程度约50%），椎管未见明显狭窄，双侧神经根无受压。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。专科检查：腰椎生理曲度消失，腰1椎体棘突压痛、叩击痛明显，双下肢感觉、运动功能正常，病理征未引出。

二、护理评估

（一）身体评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，疼痛性质为锐痛，主要集中在腰背部，活动时疼痛加剧。

神经功能评估：双下肢感觉、运动功能正常，无大小便失禁，提示神经功能未受损。

皮肤评估：患者长期卧床，需重点评估骨隆突处皮肤情况，如骶尾部、足跟等，目前皮肤完整，无压疮迹象。

心理评估：患者因突发意外受伤，担心预后及治疗费用，存在焦虑情绪。

（二）辅助检查评估

腰椎X线片：腰1椎体呈楔形改变，前缘高度丢失约50%。

腰椎CT：腰1椎体骨折，骨折块未突入椎管，椎管矢状径正常。

血常规、凝血功能、肝肾功能：均在正常范围内。

三、护理诊断

疼痛：与腰椎骨折导致局部组织损伤、炎症反应有关。

躯体活