颅骨修补术术后护理个案.docVIP

颅骨修补术术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，45岁，因“颅脑外伤术后颅骨缺损10个月”入院。2024年2月因车祸致重型颅脑损伤，急诊行“右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后恢复良好，遗留右侧额颞顶颅骨缺损（约12cm×10cm），为改善外观及预防脑组织损伤，于2025年1月10日在全麻下行“右侧额颞顶颅骨缺损修补术”，植入钛合金颅骨修补材料。

术前评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

神经系统：神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，病理征阴性。

心理状态：因颅骨缺损导致外观改变，患者存在轻度焦虑，担心手术效果及术后恢复。

二、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测

术后持续心电监护，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每1小时1次。重点观察血压变化，避免血压过高导致颅内压升高或修补材料移位。患者术后2小时血压升至150/95mmHg，遵医嘱给予硝苯地平10mg舌下含服，30分钟后血压降至135/85mmHg。

意识与瞳孔观察

每小时观察意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及瞳孔大小、对光反射，若出现意识模糊、瞳孔不等大等症状，提示可能存在颅内出血或脑水肿，需立即报告医生。术后6小时患者出现嗜睡，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，考虑为麻醉苏醒期反应，持续