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危重患者肾功能护理个案

一、病例基本情况

患者，男性，56岁，因“重症肺炎合并感染性休克”入院。入院时患者意识模糊，血压70/40mmHg，心率130次/分，呼吸急促，血氧饱和度85%（吸氧状态下）。实验室检查显示血肌酐（Scr）280μmol/L，尿素氮（BUN）15mmol/L，尿量约200ml/24h。经诊断，患者存在急性肾损伤（AKI），属于KDIGO分期中的2期（Scr升高≥26.5μmol/L或增至基线的1.5-2.9倍，尿量0.5ml/kg/h持续6-12小时）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肾功能指标：Scr280μmol/L，BUN15mmol/L，肾小球滤过率（eGFR）约25ml/min/1.73m2，提示肾功能严重受损。

尿量监测：患者入院后24小时尿量仅200ml，为少尿型AKI，需警惕液体潴留风险。

电解质紊乱：血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），存在高钾血症和低钠血症。

酸碱平衡：血气分析显示pH7.28，HCO??18mmol/L，提示代谢性酸中毒。

（二）病情严重程度评估

患者APACHEII评分25分（≥25分提示严重病情，死亡率较高），SOFA评分10分（≥6分提示器官功能障碍），属于危重症患者，需密切监测生命体征和器官功能变化。

（三）心理社会评估