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腹腔镜手术术前准备护理评估单.docx

腹腔镜手术术前准备护理评估单

一、患者基础信息与身份识别核对

在腹腔镜手术的术前准备阶段，准确的患者身份识别是医疗安全的第一道防线。此部分内容旨在确立患者唯一的医疗档案标识，并核对关键的手术信息，确保手术对象、手术方式及手术部位的绝对正确性。护理人员需在床旁持病历与患者（或其家属）共同核对以下信息，并完成书面记录。

评估项目

评估内容与标准

护理记录与注意事项

姓名与性别

严格核对腕带信息与床头卡是否一致，确认姓名书写正确，性别无误。

腕带是患者身份识别的核心工具，若腕带松动或信息模糊，必须立即更换。禁止仅以床号识别患者。

年龄与出生日期

确认实足年龄，对于婴幼儿及高龄患者（75岁）需做特殊标识。

年龄是计算药量、评估麻醉风险及器官功能储备的重要参数。

住院号与床号

记录患者当前的住院号及床位号，确保电子系统信息与纸质记录同步。

住院号是调阅病历及检验结果的唯一索引，需确保准确无误。

临床诊断

记录入院诊断及术前确诊结果，明确腹腔镜手术针对的病灶部位。

需区分主要诊断与合并症，确认手术指征是否明确。

拟定手术名称

记录标准化的手术名称，如“腹腔镜下胆囊切除术”、“腹腔镜下胃癌根治术”等。

需与手术通知单、麻醉同意书及手术同意书上的名称严格保持一致。

手术部位标识

确认手术部位是否已由主治医师进行体表标记（特别是左右侧手术，如卵巢、肾脏）。