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2025csco胃癌诊疗指南

第一章总则与适用范围

1.1制定依据

本指南以《中华人民共和国执业医师法》《抗肿瘤药物临床应用管理办法（2021版）》《NCCN胃癌临床实践指南（2024.V3）》及中国人群真实世界研究数据为法律与循证基础，结合国家医保目录（2025版）与DRG/DIP支付改革要求，供全国二级及以上医疗机构肿瘤科、胃肠外科、消化内科、放疗科、病理科、影像科、药学部、护理部使用。

1.2适用人群

经组织学确诊的胃腺癌（含食管胃结合部腺癌）患者，年龄≥18岁，ECOG评分0-2分，无论分期，均纳入本路径；合并第二原发肿瘤者，若胃癌为主要生命威胁，仍适用，但须单独备注。

1.3禁用与慎用

妊娠期、哺乳期、活动性自身免疫病、未控制的≥3级感染、HBVDNA≥2000IU/mL且未抗病毒、HIV阳性且CD4200/μL、器官移植术后、药物滥用史、精神疾病无法签署知情同意书者，进入“特殊通道”由MDT组长签字后方可偏离本指南。

第二章诊断路径：从首诊到确诊的22天标准流程

2.1首诊（Day0）

门诊或急诊记录主诉、体重下降幅度、家族史、幽门螺杆菌（Hp）感染史、NSAIDs/抗凝药使用史；开具“胃癌初筛套餐”：血常规+CEA/CA19-9/CA72-4、肝肾功能、凝血、心电图、胸片。

2.2内镜（Day1-3）

所有疑似病灶必须完成白光+窄带成像（NBI）