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医院投诉处理满意度调查问卷

为全面了解患者及家属对我院投诉处理工作的真实感受，持续优化服务流程、提升服务质量，现开展本次满意度调查。您的反馈将作为我院改进服务的重要依据，所有信息仅用于统计分析，我们严格遵循匿名原则，敬请放心填写。请根据实际体验，如实选择或填写相关内容，感谢您的支持与配合！

一、投诉基本信息（请根据实际情况选择或填写）

1.您本次投诉的发起时间是：

□1个月内□1-3个月□3-6个月□6个月以上（若超过6个月，可能因记忆偏差影响反馈准确性，建议标注具体时间：______）

2.您通过以下哪种方式发起投诉？（可多选）

□现场向科室工作人员/导诊台投诉

□医院门诊