子宫肌瘤剔除术（腹腔镜）知情同意书.docx

子宫肌瘤剔除术（腹腔镜）知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

一、术前诊断及手术指征

经您本次住院期间完善相关检查（包括妇科超声、盆腔MRI、肿瘤标志物检测等），结合病史及体格检查，目前诊断为：子宫肌瘤（具体类型：黏膜下/肌壁间/浆膜下/宫颈肌瘤；数量：单发/多发；最大直径约_________cm；位置：_________）。

您目前存在以下症状或风险：①月经改变（经量增多、经期延长，近3个月血红蛋白_________g/L，提示中度/重度贫血）；