胃溃疡手术伤口护理个案.docVIP

胃溃疡术后伤口感染护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者李某，男性，52岁，因“反复上腹部疼痛2年，加重伴黑便1周”入院。既往有长期吸烟史（每日20支，持续30年）及饮酒史（每日白酒约2两，持续20年），否认高血压、糖尿病等慢性病史。

诊断与治疗：入院后经胃镜检查确诊为“胃溃疡（A1期，合并出血）”，因药物治疗效果不佳且存在穿孔风险，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜辅助远端胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）。手术过程顺利，术中出血约150ml，术后返回病房。

术后基本情况：术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液。遵医嘱给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）伤口局部评估

术后第2天：伤口敷料可见少量淡红色渗液，换药时观察伤口：切口位于上腹部正中，长约8cm，缝合整齐，边缘皮肤轻度红肿，触之有轻微压痛，无明显渗血及脓性分泌物。

术后第3天：患者主诉伤口疼痛加剧，VAS评分由3分升至6分。换药时发现伤口敷料渗液增多，呈淡黄色，切口边缘红肿范围扩大至2cm，部分缝线处有脓性分泌物溢出，挤压伤口可见少量黄色脓液流出，伤口周围皮肤温度升高。

实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%；C反应蛋白（CRP）120mg/L，提示存在明显炎症反应。

（二）全身状况评估

生命体征：体温波动在38.2℃-38.8℃之间