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嗳气胃脘胀满护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：20250101001

入院时间：2025年1月1日

出院时间：2025年1月10日

诊断：功能性消化不良（嗳气、胃脘胀满）

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：长期从事办公室工作，饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物，有吸烟史10年，每日约10支，饮酒史5年，每周约2-3次，每次饮白酒约100ml。

二、病情评估

（一）症状评估

患者因“反复嗳气、胃脘胀满1月余”入院。入院时主诉：每日嗳气频繁，约10-20次/日，进食后加重，胃脘部胀满不适，伴有轻微疼痛，无恶心、呕吐、反酸、烧心等症状。患者自觉症状影响日常生活和工作，情绪焦虑。

（二）体征评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，胃脘部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。

（三）辅助检查评估

胃镜检查：食管、胃、十二指肠黏膜未见明显异常，幽门螺杆菌（Hp）检测阴性。

腹部超声检查：肝胆胰脾未见明显异常。

血常规、生化检查：未见明显异常。

心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分55分，提示轻度焦虑。

（四）中医辨证

中医四诊合参：患者嗳气频繁，胃脘胀满，食后加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证为肝胃不和证，因情志不舒，肝气郁结，