(2025年)产科急危重症题及答案.docxVIP

(2025年)产科急危重症题及答案

一、病例分析题

患者，女，28岁，G2P1，孕39+2周，因“规律腹痛4小时”入院。既往体健，产检无异常，孕晚期未监测血压。入院时血压135/85mmHg，胎心140次/分，宫口开3cm，头位。2小时后自然分娩一活男婴，1分钟Apgar评分9分。胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，助产士行人工剥离胎盘术，术中感胎盘与宫壁界限不清，强行剥离后阴道大量出血，色暗红，伴有血块，5分钟内估计出血量约800ml。查子宫轮廓不清，质软如袋状，宫底脐上2指；血压90/55mmHg，心率115次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）；血常规：Hb95g/L，PLT120×10?/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.1g/L（正常2-4g/L）。

问题：

1.该患者产后出血的主要原因是什么？需与哪些病因鉴别？

2.请列出即刻处理措施（至少6项）。

3.若经初步处理后出血未控制（累计出血量1500ml），血压80/45mmHg，心率130次/分，FIB降至1.2g/L，下一步应采取哪些关键措施？

答案：

1.主要原因：胎盘因素（胎盘植入可能）。需鉴别：①子宫收缩乏力（本例子宫质软、轮廓不清支持，但胎盘剥离困难为更直接诱因）；②软产道损伤（出血为暗红、伴血块，无会阴/