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介入诊疗技术管理规范实施细则及管理流程

一、总则

（一）目的与依据

为规范我院介入诊疗技术的临床应用与管理，保障医疗质量和患者安全，促进介入诊疗技术健康有序发展，保护患者合法权益，依据国家相关法律法规、卫生健康行政部门发布的《医疗技术临床应用管理办法》及其他相关规范性文件，结合我院实际，制定本细则。

（二）定义与适用范围

本细则所称介入诊疗技术，是指在医学影像设备引导下，经皮或经腔道采用穿刺、导管等技术对疾病进行诊断或治疗的临床技术。本细则适用于我院所有开展介入诊疗技术的科室、诊疗组及相关医务人员。凡在我院范围内实施的各类介入诊疗项目，均须遵守本细则规定。

（三）基本原则

介入诊疗技术管理遵循“安全第一、质量为本、规范有序、持续改进”的原则。坚持严格准入、分级管理、全程监控、权责明确。

二、组织管理与职责

（一）医疗机构层面

医院医疗技术临床应用管理委员会负责统筹协调介入诊疗技术的管理工作，其主要职责包括：

1.审定介入诊疗技术临床应用管理相关的规章制度和操作规范。

2.审定医院介入诊疗技术发展规划和年度计划。

3.组织对拟引进或开展的新技术、新项目进行论证和准入评审。

4.对全院介入诊疗技术临床应用情况进行监督、检查与评估。

5.协调解决介入诊疗技术管理中存在的重大问题。

（二）科室层面

开展介入诊疗技术的临床科室应成立介入诊疗技术管理小组，由科室主任担任组长