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透析导管功能不良个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2024年3月开始规律血液透析治疗，采用右侧颈内静脉带涤纶套透析导管（cuffedcatheter）作为血管通路。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，规律服用降压药及胰岛素控制血糖。2024年10月15日，患者在透析过程中出现血流量不足（200ml/min），静脉压升高（150mmHg），经调整导管位置及冲洗后症状无明显改善，遂以“透析导管功能不良”收入院。

二、护理评估

（一）导管功能评估

血流量监测：透析开始时血流量仅能达到180ml/min，且不稳定，频繁出现“吸空”现象。

压力监测：动脉压波动在-200mmHg至-250mmHg之间（正常范围-100mmHg至-150mmHg），静脉压持续高于150mmHg。

导管通畅性测试：用生理盐水快速推注时，感觉阻力明显增大；回抽时，血液回流缓慢且伴有气泡。

（二）相关因素评估

导管使用情况：导管已使用7个月，近期患者因腹泻导致脱水，透析时曾多次出现低血压。

患者自我管理：患者糖尿病足溃疡未愈，存在感染风险；透析间期体重增长常超过干体重的5%。

实验室检查：C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常10mg/L），提示存在轻度炎症反应；血红蛋白95g/L，处于贫血状态。

三、护理问题

导管功能障碍：与导管内血栓形成、纤维蛋白鞘包裹或导管移