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- 2026-05-18 发布于江西
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医疗行业影像科影像医师影像报告编写手册
第1章影像报告编写基础规范
1.1报告结构要素与逻辑框架
报告标题应严格遵循“科室+检查项目+报告日期”的格式，例如“放射科：腹部CT平扫确保患者信息、检查部位及时间一目了然，方便后续归档检索。正文开头需直接陈述检查目的，明确本次影像检查是为了评估患者是否存在急性腹痛、脑出血或骨折等特定临床问题，避免冗长的背景介绍。
在描述影像所见时，必须采用“方位+位置+形态+密度/信号+数量+大小”的标准描述法，如“左上肺纹理增粗，可见3个大小不等结节，最大直径约1.2cm，杜绝模糊用语。逻
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