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双方医疗自愿协议书8篇

篇1

甲方（患者）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号]

位置：[患者位置]

联系方式：[患者联系电话]

乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用码]

位置：[医疗机构位置]

联系方式：[医疗机构联系电话]

鉴于甲、乙双方基于共同意愿，经过友好协商，就甲方在乙方接受医疗服务事宜达成如下协议：

一、协议目的

甲乙双方本着自愿、平等、公正的原则，为确保医疗服务过程的安全、有效、和谐，明确双方的权利和义务，共同签订本协议。

二、甲方权益与义务

1.甲方有权要求乙方提供合法、合规的医疗服务。

2.甲方应如实向乙方提供个人病情及既往病史等相关信息。

3.甲方应遵守乙方的医疗规定，配合治疗，不得干扰正常的医疗秩序。

4.甲方有义务按照约定的费用支付方式支付医疗费用。

三、乙方权益与义务

1.乙方有权按照相关法律、法规及行业规范对甲方进行医疗诊断、治疗及护理。

2.乙方应本着救死扶伤的精神，尽职尽责为甲方提供优质的医疗服务。

3.乙方应保护甲方的个人隐私，不泄露其个人信息及病情。

4.乙方应按照约定的收费标准收取医疗费用，并出具合法票据。

四、医疗服务内容

1.乙