2025年病理科常见病理切片鉴定模拟题答案及解析.docxVIP

2025年病理科常见病理切片鉴定模拟题答案及解析

病例一

患者女性，56岁，因“发现右侧乳腺无痛性肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限触及3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差。超声提示低回声结节，BI-RADS5类。大体标本：肿块切面灰黄色，质脆，可见散在点状钙化；周围乳腺组织未见明显浸润。镜下：肿瘤细胞呈实性、筛状及粉刺样排列，累及乳腺终末导管-小叶单位，细胞大小较一致，核深染，核分裂象少见（1个/10HPF），灶区见中央坏死，坏死周边细胞排列极性消失，基底膜完整。

问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案：乳腺导管原位癌（DCIS），粉刺型。

解析：诊断依据包括：①病变局限于导管内，未突破基底膜；②镜下见筛状、实性排列及特征性粉刺坏死（中央凝固性坏死伴周边细胞极性消失）；③细胞异型性明显（核深染），但核分裂象少（符合低-中级DCIS特征）；④大体钙化与DCIS常见的微钙化表现一致；⑤超声BI-RADS5类提示高度恶性可能。需注意与小叶原位癌（LCIS）鉴别：LCIS细胞黏附性差，呈单个或小簇状填充腺泡，无筛状结构及粉刺坏死，E-钙粘蛋白阴性（DCIS通常阳性）。

问题2：需补充哪些辅助检查？其意义是什么？

答案：需行免疫组化检测ER、PR、HER2及Ki-67。

解析：ER/PR阳性提示内分泌治疗敏感；HER2过表达（IHC3