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高血钾高血钠的个案护理

一、病例概述

患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴意识模糊2天”入院。既往有慢性肾功能不全（CKD5期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病病史。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，嗜睡状态，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心率112次/分，律不齐，可闻及期前收缩，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠152mmol/L（正常135-145mmol/L），血肌酐890μmol/L，尿素氮35mmol/L，血糖16.8mmol/L，血气分析示代谢性酸中毒（pH7.28，HCO??18mmol/L）。

二、护理评估

（一）高血钾相关评估

神经肌肉系统：患者嗜睡，四肢肌力3级，腱反射减弱，符合高血钾导致的神经肌肉兴奋性降低表现。

心血管系统：心电图示T波高尖、QRS波增宽，提示高血钾对心肌的毒性作用，存在心律失常甚至心脏骤停风险。

诱因分析：患者近期因食欲差，自行停用排钾利尿剂（呋塞米），且因便秘服用含钾泻药，同时肾功能不全导致排钾障碍，是高血钾的主要诱因。

（二）高血钠相关评估

体液状态：患者皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，尿量减少（24小时尿量约400ml），提示高渗性脱水。

中枢神经系统：嗜睡、意识模糊与高血钠导致的脑细胞脱水、颅内压改变