中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020 年版）.docxVIP

中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）

一、核心定义

中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）＜0.5×109/L，或预计48h内ANC将降至＜0.5×109/L；严重中性粒细胞缺乏指ANC＜0.1×109/L。发热指口腔温度单次测量≥38.3℃，或间隔1h以上两次测量体温均≥38.0℃。

二、临床危险分层

根据患者发生严重感染并发症的风险，将患者分为高危与低危两组，分层指导治疗决策：

高危患者：符合以下任意一项：①预计中性粒细胞缺乏持续时间＞7d；②存在严重合并症或重要器官功能不全；③血流动力学不稳定；④合并3~4级口腔或胃肠道黏膜炎；⑤肝肾功能异常（肌酐清除率＜30ml/min，谷丙/谷草转氨酶＞5倍正常值上限）；⑥异基因造血干细胞移植术后；⑦年龄≥65岁。高危患者必须住院接受静脉抗菌药物治疗。

低危患者：预计中性粒细胞缺乏持续时间≤7d，无严重合并症，肝肾功能基本正常，无严重黏膜炎等临床表现，可酌情门诊口服抗菌药物治疗，需密切随访监测。

三、初始诊断流程

中性粒细胞缺乏伴发热患者确诊后需尽快完成以下诊断评估：

1.病史采集：重点询问基础疾病、化疗方案、近期抗菌药物及免疫抑制剂使用史、既往感染及耐药菌接触史，明确相关感染症状。

2.体格检查：全面排查感染高发部位，包括口腔、咽喉、呼吸道、肛周、穿刺插管部位、皮肤软组织、会阴部等