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脊柱侧弯矫正治疗知情同意书

本人系__________，性别____，年龄____，身份证号________________，联系电话________________，住址________________，本次因确诊脊柱侧弯于本院就诊，主管医师已向我详细告知我的具体病情：我存在明确的脊柱侧向弯曲合并椎体旋转畸形，目前侧弯的程度、骨骼发育阶段、疾病进展风险，以及侧弯持续进展可能带来的腰背慢性疼痛、胸廓发育受限、心肺功能压迫、外形美观影响、神经功能损伤甚至远期生活质量下降等不良后果，我已经完全知晓。医师结合我的年龄、侧弯Cobb角、骨骼成熟度、临床症状、个人需求等具体情况，为我制定了对应的脊柱侧弯矫正治疗方案，方案的具体操作流程、治疗周期、预期矫正效果、日常注意事项等内容，我已经全部了解清楚。我清楚知晓医疗行为存在特殊性、个体差异性和不可完全预知的风险，医师已经向我逐一告知了本次矫正治疗可能发生的各类不良情况，具体包括：矫正效果未达预期，因脊柱侧弯的发病与先天遗传、神经肌肉功能、骨骼质量、日常习惯等多种因素相关，部分患者即使遵医嘱完成规范治疗，也可能出现侧弯持续进展、矫正度数不足、外形改善不明显，长期随访过程中出现矫正度数丢失、侧弯复发，需要调整治疗方案甚至追加二次干预。若我选择的是非手术矫正方案，治疗过程中还可能出现：支具压迫导致局部皮肤压疮、软组织磨损、接触性皮炎过敏，胸腹腔受压引