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胃癌的围手术期综合治疗进展总结2026

胃癌是我国高发的消化系统恶性肿瘤，尽管近年来早期诊断率已实现翻倍提高（从9.8%增至19.5%），内镜技术与新辅助治疗也逐步普及，推动患者五年生存率显著提高，但我国早期诊断率仍远低于日本，初诊病例中局部进展期胃癌仍占据主导地位。随着多学科诊疗理念的不断推广，局部进展期胃癌的治疗模式已由传统的单一手术向多手段协同的综合治疗的深刻转变。目前以手术为核心的围手术期综合治疗是局部进展期胃癌的主要治疗策略，旨在通过新辅助治疗缩小肿瘤、降低分期、提高R0切除率，通过辅助治疗清除残留病灶、降低复发风险。近年来，随着免疫治疗、靶向治疗及放疗技术的不断进展，胃癌围手术期的治疗策略持续优化，但在实际应用中仍面临诸多挑战。

一、新辅助治疗策略的优化与突破

1.新辅助化疗的进展：胃癌的新辅助化疗的治疗模式始于西方国家，代表性研究包括MAGIC和FLOT4试验，这些研究奠定了新辅助化疗在胃癌围手术期治疗中的重要地位。基于此，NCCN指南建议，对于非早期胃癌患者应考虑围手术期化疗。推荐的主要方案包括FLOT（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛）以及氟嘧啶联合奥沙利铂或顺铂等方案。对于局部进展期胃癌，包含D2淋巴结清扫的根治性胃切除术已被广泛接受。然而，在D2淋巴结清扫的基础上，围手术期放化疗对于改善整体生存率的优势，尤其与术后辅助化疗相比，仍缺乏明确的循证医学证据。