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肾结石临床诊疗指南

第一章总则

1.1制定目的

本指南旨在为各级医疗机构提供一套“零经验可复制、基层可落地、三级可延伸”的肾结石全流程诊疗规范，使初诊医生在10分钟内即可判断结石风险并启动标准化路径，降低急性肾绞痛致残率、减少不必要的侵入操作、将24小时内结石清除率提升15%以上。

1.2适用对象

乡镇卫生院全科医师、县级医院泌尿外科住院医师、地市三级医院结石中心主诊医师、体外碎石中心技师、日间手术麻醉及护理团队。

1.3法规与制度依据

《泌尿外科疾病诊疗指南（2022版）》《体外冲击波碎石术管理规范（WS530-2018）》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗机构临床路径管理指导原则（2021）》以及各省市DRG/DIP支付细则。

第二章风险筛查与首诊路径

2.1首诊10分钟清单

①问诊：突发腰背部绞痛、肉眼血尿、既往结石史、痛风史、家族史。

②查体：肾区叩痛、腹部压痛、肠鸣音减弱。

③床旁尿常规：潜血≥2+即视为“结石预警”。

④即时超声：肾盂分离≥10mm或强回声伴声影即可确诊。

⑤启动镇痛：酮咯酸氨丁三醇30mg静推+曲马多50mg静滴，30min内疼痛VAS评分需≤3分，否则升级镇痛。

2.2红色预警指标（立即转诊）

孤立肾梗阻、急性肾功能不全（Scr≥176μmol/L）、脓肾（尿脓球满视野+T≥38