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2026年病历规范书写培训考核试题附答案

一、单项选择题（共20题，每题1分）

1.根据《病历书写基本规范》，入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多少小时内完成？

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

2.下列关于病历书写基本要求说法错误的是？

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

C.病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名

D.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，可以直接归档保存

3.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后多少小时内据实补记，并加以注明？

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

4.主诉是指？

A.患者就诊的主要原因

B.患者就诊时的主要症状或体征+持续时间

C.患者最主要的痛苦

D.医师对患者的诊断印象

5.既往史书写过程中，如曾患某种疾病，应记录何时、何地、何种诊断及治疗情况，对于诊断明确者可直接写？

A.病名及确诊时间

B.病名及治疗经过

C.病名

D.病名、确诊时间及治疗机构

6.门诊病历记录应当由谁在诊疗活动结束时即时书写？

A.接诊医师

B.护士

C.实习医师

D.住院医师

7.住院病历内容包括？

A.