膝关节炎的护理个案.docVIP

膝关节炎的护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李女士

年龄：68岁

性别：女

文化程度：高中

职业：退休教师

婚姻状况：已婚

家庭住址：XX市XX区XX小区

联系电话：138XXXXXXX

主诉：双膝关节疼痛、肿胀伴活动受限5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以下蹲、上下楼梯时明显，休息后可缓解。近1个月来，疼痛加重，行走困难，夜间疼痛影响睡眠，伴膝关节肿胀、僵硬，晨起时明显，活动后稍缓解。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史；喜食甜食，运动量少。

家族史：母亲患有膝关节骨性关节炎。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双膝关节肿胀，皮温正常，浮髌试验阳性；膝关节压痛明显，以内侧关节间隙为主；膝关节活动度：屈曲90°，伸直-5°；双下肢肌力5级，肌张力正常；病理反射未引出。

辅助检查：

X线检查：双膝关节间隙变窄，内侧关节间隙明显；关节边缘骨质增生，形成骨赘；软骨下骨硬化、囊性变。

实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白正常；类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阴性。

诊断：双膝关节骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级：Ⅲ级）

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟