2025年病历室病历书写规范模拟考核试题及答案解析.docxVIP

2025年病历室病历书写规范模拟考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.住院患者首次病程记录应在入院后几小时内完成？

A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时

2.门（急）诊病历中，对过敏史的记录要求是？

A.仅记录明确过敏药物B.记录所有曾用药物C.注明“无过敏史”或具体过敏药物及反应D.由患者口述即可，无需确认

3.手术记录应由主刀医师在术后几小时内完成？

A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时

4.抢救记录需在抢救结束后几小时内补记，并注明补记时间？

A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时

5.电子病历系统中，修改已归档病历应遵循的原则是？

A.直接覆盖原内容B.保留修改痕迹，注明修改时间、修改人C.由实习医师修改后上级医师确认D.无需记录修改过程

6.死亡病例讨论记录应在患者死亡后几日内完成？

A.3日B.5日C.7日D.10日

7.新生儿病历中，“出生体重”应精确到？

A.10克B.50克C.100克D.200克

8.中医病历中，“舌象”“脉象”的记录要求是？

A.仅记录典型特征B.详细描述颜色、形态、分布等C.由实习医师代记