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人工流产的知情同意书由水签字

本人（姓名：__________，性别：____，出生日期：____年__月__日，身份证号：________________________，联系电话：________________）因意外妊娠，经慎重考虑，自愿前往____________________（医疗机构名称）接受人工流产手术。为充分保障自身知情权、选择权和生命健康权，特在术前详细阅读并充分理解以下内容，确认无任何疑问后，亲笔签署本知情同意书。

一、对妊娠现状的确认

1.1末次月经时间为____年__月__日，经B型超声检查提示宫内早孕，孕囊大小约____mm，相当于孕__周__天，与末次月经基本相符。

1.2既往月经规律（周期__天/经期__天），无长期闭经或月经稀发史。

1.3本次妊娠前__个月内未服用长效激素类药物，未接受放射线检查，无明确致畸物接触史。

1.4自测尿妊娠试验阳性，血β-hCG定量____mIU/mL，与孕周相符。

1.5已排除异位妊娠、葡萄胎等病理妊娠，无继续妊娠意愿。

二、对手术方式的知情选择

2.1负压吸宫术（孕≤10周）

2.1.1手术步骤：外阴阴道常规消毒→扩张宫颈→连接负压吸引装置→顺时针吸宫→确认绒毛完整→观察出血量→术毕。

2.1.2手术时长：约5–10分钟；麻醉方式：静脉全身麻醉；麻醉药物：丙泊酚+芬太尼/舒芬太尼。

2.1.3成