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延续护理评估单

延续护理是连接医院与家庭、社区的重要桥梁，其核心在于通过全面、系统的评估，确保患者在出院后仍能获得连续性、协调性的健康照护。本评估单旨在为护理人员提供一套标准化、规范化的评估工具，涵盖患者生理、心理、社会功能及居家环境等多个维度，以识别潜在风险，制定个性化干预措施，从而降低再入院率，提高患者生活质量。以下内容详细阐述了延续护理评估的具体执行标准、评估指标及临床意义。

一、患者基础信息与出院摘要评估

此部分是建立延续护理档案的基础，确保护理人员准确掌握患者的基本身份特征及出院时的医疗状况，为后续评估提供基准数据。

评估项目

评估内容与详细指标

临床意义与评估指导

基本信息

1.姓名、性别、年龄、身高、体重：记录基本人口学特征，计算BMI指数。2.身份证号、医保类型：确认身份及费用支付方式。3.联系方式：本人电话、家属（紧急联系人）电话及关系、居住地址（具体到门牌号）。4.文化程度、职业：评估健康教育接受能力及社会经济背景。

准确的身份识别是医疗安全的前提。地址和联系方式必须核实无误，确保上门护理或远程随访能够顺利实施。了解文化程度有助于调整健康宣教的语言风格和深度。

临床诊断

1.主诉：患者出院时的主要症状或体征。2.出院诊断：西医诊断（包含病名、分型、分期）和中医诊断（病名、证型）。3.合并症：高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。4.过敏史