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康复理疗综合治疗知情同意书

本人系______患者，年龄______性别______住院号/门诊号______，我已清楚了解自身病情，经主管医师及康复治疗师详细告知，我目前存在的功能障碍需要开展康复理疗综合治疗，本次治疗方案根据我的病情评估结果制定，包含运动疗法、物理因子治疗、关节松动手法、作业疗法、言语功能训练、吞咽功能训练、认知训练、平衡功能训练、传统康复推拿、针灸等适宜我的组合治疗项目。我已经明确知晓本次康复治疗的目的为改善受损的功能、缓解临床症状、提高日常生活自理能力、提升生活质量，医师及治疗师也明确告知我，康复治疗的效果存在明显个体差异，治疗效果会受到我自身基础疾病情况、功能障碍严重程度、年龄、合并症、治疗依从性等多种因素影响，部分患者可能无法达到预期的治疗目标，原有功能障碍也可能维持现状甚至出现进展。我已经清楚了解康复理疗综合治疗过程中可能出现的不良反应及风险，具体包括：运动训练过程中可能出现肌肉拉伤、关节扭伤、脱位，合并骨质疏松的情况下可能发生脆性骨折；存在心脑血管基础疾病者，训练中可能出现血压波动、头晕、晕厥、心肌缺血、脑供血不足，严重时可能发生急性心梗、脑卒中等意外；物理因子治疗过程中，可能因为我个人皮肤敏感性异常、局部感觉减退出现皮肤红斑、水疱、灼伤、皮下淤血、烫伤等损伤；进行关节整复、深层松解类手法治疗时，可能出现治疗后原有疼痛症状一过性加重、软组织损伤，罕见