2025年风湿免疫科特异风湿病例诊断考核试题及答案解析.docxVIP

2025年风湿免疫科特异风湿病例诊断考核试题及答案解析

患者1：女，32岁，因“反复头痛3月，加重伴抽搐1次”收入院。3月前无诱因出现持续性钝痛，以额颞部为主，自行服用止痛药可缓解。近1周头痛加剧，伴恶心、记忆力减退，今日突发四肢抽搐、意识丧失，持续约2分钟后自行缓解。既往史：2年前冬季出现双手遇冷后苍白-发绀-潮红三相反应，未诊治；1年前日晒后面部出现红色斑疹，无瘙痒，数日后自行消退。否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；意识模糊，定向力差；面部可见蝶形分布的暗红色斑疹，边界不清，无脱屑；双手指端皮肤菲薄、色素沉着，甲周可见毛细血管扩张；颈软，克氏征阴性；右侧巴氏征阳性，余神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC5.2×10?/L，Hb105g/L，PLT82×10?/L；尿常规：蛋白（+），红细胞15/HP；ESR45mm/h，CRP18mg/L；肾功能：Scr85μmol/L；免疫学：ANA1:1000（颗粒型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），抗心磷脂抗体（IgG型）52GPL（正常12），狼疮抗凝物（+）；补体C30.5g/L（正常0.8-1.5），C40.1g/L（正常0.1-0.4）；头颅MRI：左侧颞叶、右侧顶叶多发斑片状长T1长T2信号，