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2025年病房医师的门诊诊断模拟考试试题及答案解析

1.患者男性，56岁，因“反复胸骨后压榨性疼痛3天，加重伴大汗1小时”急诊就诊。患者3天前开始出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1小时前疼痛再次发作，程度较前剧烈，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐胃内容物1次。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可；吸烟史30年，20支/日。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，急性痛苦面容，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.8ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（参考值5U/L）。

请给出初步诊断及诊断依据，并简述下一步治疗原则。

答案解析：

初步诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

诊断依据：（1）急性ST段抬高型心肌梗死：中老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等冠心病高危因素，出现胸骨后压榨性疼痛，初始