心绞痛首次病程记录模板.docx

心绞痛首次病程记录模板

记录时间：XXXX年XX月XX日XX:XX

一、病例特点

1.一般情况：患者性别：男/女，年龄：XX岁，职业：XX，入院时间：XXXX年XX月XX日XX:XX，入院方式：步行/扶行/轮椅/平车推入病房。

2.主诉：发作性胸痛/胸闷X天，加重X小时。

3.现病史：患者缘于X天前于[劳累/情绪激动/饱食/受凉/无明显诱因]下出现胸骨后/心前区疼痛，疼痛可横贯前胸，放射至[左肩、左臂内侧达无名指和小指/颈、咽、下颌/后背/上腹部]，疼痛性质为[压榨性憋闷感/紧缩感/烧灼感]，无撕裂样剧痛，发作时伴[出汗/心悸/气短/恶心/头晕/濒死感]，症状持续[3-5分钟/XX分钟]，