心律失常（房性早搏）病历模版.docx

心律失常（房性早搏）病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□

职业：籍贯：现住址：联系方式：身份证号：

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

间断心悸/心慌伴心脏停跳感天/周/月/年，加重天

（或：体检发现心律失常（房性早搏）天；或：间断胸闷月，检查发现房性早搏

患者缘于（诱因：劳累/情绪激动/饮酒/饮用浓茶咖啡/上呼吸道感染/无明显诱因）下出现心悸不适，症状特点为：□自觉心脏停跳感、落空感，□心慌、心前区发闷，□活动后加重，□静息下发作，□夜间发作频繁，