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文书模板-转诊申请书.docx

文书模板-转诊申请书.docx

    会计实操文库

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    文书模板-转诊申请书

    尊敬的[当前就诊医院名称，如：XX市第一人民医院]医务科/[主治医生姓名及职称，如：李XX主任医师]：

    您好！

    申请人[申请人姓名]，系患者[患者姓名]的[亲属关系，如：配偶/子女/本人（患者本人申请时填写）]，身份证号码：[申请人身份证号码]，联系电话：[申请人手机号码]。患者[患者姓名]，性别[男/女]，出生于[患者出生日期]，身份证号码：[患者身份证号码]，现住地址：[患者居住地址]，于[入院/就诊日期，如：2025年11月1日]因[初步诊断病症，如：“突发

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