微创结扎手术后护理个案.docVIP

腹腔镜双侧输卵管结扎术后个案护理

一、病例介绍

患者张女士，32岁，已婚，育有一子一女，因“要求行绝育术”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均未见明显异常。于2025年10月16日在全麻下行腹腔镜双侧输卵管结扎术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：腹部有3个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：患者主诉腹部轻微胀痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

胃肠道功能：术后6小时未排气，无恶心、呕吐等不适。

排尿情况：术后留置导尿管，尿液清亮，量约500ml。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复情况存在一定担忧，担心影响日后生活质量。家属对患者关心备至，能给予充分的支持和照顾。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、留置导尿管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

四、护理目标

患者术后疼痛得到有效缓解，疼痛评分降至2分以下。

患者术后未发生感染，伤口愈合良好。

患者及家属掌握术后康复及自我护理知