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造口手术术后护理评估单

一、患者基础信息与手术概况记录

此部分内容旨在确立患者的基本身份背景及手术的具体实施细节，为后续的护理评估提供基准数据。在记录时，需严格核对医疗文书，确保信息的准确性与连贯性，避免因基础信息错误导致的护理方向偏差。

1.一般资料核对

在评估单的首部，需详细记录患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号以及科室信息。同时，需记录入院诊断及本次手术的具体诊断。对于造口手术而言，原发病的准确记录（如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻、克罗恩病等）直接关系到术后造口类型及排泄物性状的预期判断。此外，需记录患者的过敏史，特别是对医用粘胶、敷料或抗生素的过敏情况，这对选择造口底盘及附件产品至关重要。

2.手术及造口详细信息

此栏目需详细记录手术日期、时间及主刀医师。核心内容在于造口相关信息的记录，包括：

造口类型：明确区分是肠造口（回肠造口、结肠造口）还是尿路造口（回肠膀胱术、输尿管皮肤造口）。需具体记录是临时性造口还是永久性造口，是单腔造口还是袢式造口，这决定了是术后是否还需要还纳手术以及护理宣教的重点方向。

造口位置：精确描述造口位于腹壁的具体位置（如左下腹、右下腹、脐部等）。理想的造口位置应位于平整的皮肤表面，避开皮肤皱褶、骨隆起处、瘢痕区域及腰带线，以确保佩戴造口袋的舒适性与密闭性。若术中发现位置不理想，需在评估单中特别标注，以便术后加强巡视与皮肤护理。

造口大小与形状：记