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医院重点科室院感防控专项检查工作细则

一、总则与工作目标

为进一步加强医院重点科室医院感染管理（以下简称“院感”）工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》及相关卫生行业标准，并参照《三级医院评审标准（2022年版）》实施细则，结合本院实际情况，特制定本专项检查工作细则。

本细则旨在通过系统化、标准化、常态化的专项检查机制，全面排查重点科室院感防控风险点，强化过程质量管理，落实各项感控措施，实现“零感染、零暴发”的感控目标。本细则适用于全院所有重点科室，包括但不限于重症监护室（ICU）、手术室、血液透析室、新生儿病房、内镜中心、口腔科、检验科、病理科、发热门诊、急诊科等。

二、组织管理与职责分工

（一）院感防控专项检查领导小组

成立由院长任组长，分管副院长任副组长，感控管理科、医务部、护理部、药学部、总务后勤科、设备科及各重点科室主任为成员的专项检查领导小组。领导小组负责统筹协调全院重点科室院感防控专项检查工作，审定检查计划，裁决重大感控问题，督促整改落实。

（二）感控管理科职责

感控管理科作为专项检查的执行核心部门，负责制定年度、季度及月度检查计划；组建院感专职人员与临床兼职感控医师、护士构成的联合检查组；具体组织实施现场检查、数据监测、资料查阅；出具检查报告及整改