2025年医疗行业护理部护理员患者生活护理记录手册.docxVIP

2025年医疗行业护理部护理员患者生活护理记录手册

第1章患者基本信息与风险评估

1.1患者身份识别与基础资料采集

严格执行“三查八对”原则，在护理记录单首页清晰打印患者住院号、床号、姓名、性别、年龄、住院天数及入院时间，确保身份唯一性与准确性。采集患者过敏史时，需逐项勾选并记录具体药物名称（如青霉素、头孢类、磺胺类等）及过敏现象（如皮疹、呼吸困难、休克等），严禁使用“其他”模糊表述。

详细记录既往手术史、分娩史及输血史，重点标注近期手术时间、手术部位、麻醉方式及术后恢复情况，为后续预防压疮和深静脉血栓提供依据。汇总患者长期用药清单，包括处方药、非处方药、中药饮片及中成药，并注