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内镜准备护理评估单

一、患者基础信息与就诊概况核对

在进行内镜诊疗前，准确的基础信息核对是保障医疗安全的第一道防线。此部分内容的评估旨在确立患者身份的唯一性，明确诊疗目的，并为后续的风险评估提供基础数据支持。护理人员需持病历与患者本人（或家属）进行双重核对，确保信息无误。

1.患者身份识别与登记

患者身份识别必须严格执行查对制度。评估单需记录患者的姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）、身份证号及联系电话。对于意识不清、语言障碍或婴幼儿患者，需确认陪同人员身份及其与患者的关系。在此环节，需特别关注患者是否有既往内镜检查史，若有，需调阅旧病历对比既往检查结果及耐受情况，这有助于预判本次检查中可能出现的困难。例如，既往有咽喉部敏感导致进镜困难者，需提前做好镇静或麻醉准备。

2.诊疗项目与部位确认

明确拟行的内镜诊疗项目是评估的核心。不同的内镜项目（如普通胃镜、结肠镜、超声内镜、无痛内镜、胶囊内镜等）其护理准备重点截然不同。需详细记录申请单上的检查目的、拟行操作名称（如单纯检查、息肉切除、EMR、ESD、ERCP等）以及预计的检查时间。对于特殊治疗项目，需确认手术知情同意书是否已签署，且签名是否为患者本人或授权委托人。此部分还需确认检查部位，特别是胃肠镜联合检查的患者，需明确先后顺序，通常遵循先胃后肠的原则，以减少交叉感染风险及患者体位变动的不适。

3.过敏史与用药史详查

过敏史评估是防范