【2025年】主管护师(中级)高频难、易错点题附参考答案详解.docxVIP

【2025年】主管护师(中级)高频难、易错点题附参考答案详解

患者女性，56岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有风湿性心脏病史10年，诊断为二尖瓣狭窄合并关闭不全。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/70mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率136次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音；肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP4800pg/mL（正常＜100pg/mL），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）。心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率350-600次/分，QRS波群形态正常，R-R间期绝对不规则。

问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？需与哪些疾病进行鉴别？

问题2：患者出现心率136次/分且心律绝对不齐的机制是什么？此时使用洋地黄类药物需特别注意哪些问题？

问题3：针对患者双下肢水肿，护理措施中“限制钠盐摄入”的具体标准是什么？若患者同时合并糖尿病，饮食指导需增加哪些特殊要求？

参考答案及解析：

问题1：最可能的诊断为风湿性心脏病（二尖瓣狭窄