2025年保险业保险核保部核保员反欺诈工作手册.docx

2025年保险业保险核保部核保员反欺诈工作手册

第1章反欺诈基础理论与合规框架

1.1反欺诈核心原则与职业道德规范

反欺诈的首要原则是“零容忍”与“零漏洞”，要求核保员在业务发起前即建立严格的“红线意识”，一旦发现客户隐瞒病史或虚构既往症，必须立即终止承保流程并上报，严禁任何形式的“带病承保”或“带病拒赔”的侥幸心理。职业道德规范强调“诚实第一、公正无私”，要求核保员在审核过程中必须如实记录客户的既往史数据，不得为了追求保费收入而故意夸大或遗漏关键风险因素，严禁利用职务之便为关系户提供虚假的核保通过记录。

在数据真实性方面，必须执行“源头留痕”制度，要求所有投保人的体检报告、病历