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骨科锁骨骨折护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：28岁

职业：建筑工人

入院日期：2025年10月15日

主诉：高处坠落致右侧肩部疼痛、活动受限2小时

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：长期从事户外体力劳动，每日饮酒约200ml（啤酒），吸烟10年，每日15支。

二、病情概述

（一）受伤机制

患者于2025年10月15日上午在工地4米高处搬运建材时，因脚下木板断裂坠落，右侧肩部先着地，当即感右侧肩部剧烈疼痛，无法抬举上肢，伴局部肿胀、畸形。工友立即拨打120，送至我院急诊科。

（二）入院检查

体格检查：右侧锁骨中段明显肿胀、压痛，可触及骨擦感及异常活动，右侧肩关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧，右侧上肢感觉、血运正常（桡动脉搏动可触及，手指活动灵活）。

影像学检查：急诊X线片示右侧锁骨中段粉碎性骨折，骨折断端移位明显（移位距离约1.5cm），无合并肩锁关节脱位或胸腔脏器损伤。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标均在正常范围。

（三）治疗方案

经骨科医师评估，患者骨折移位明显，保守治疗易导致畸形愈合或功能障碍，故选择切开复位钢板内固定术。手术于入院后第2天（10月16日）上午进行，术中复位骨折断端后，采用6孔锁定钢板固定，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：术后返回病