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胃切除手术后营养护理个案：基于加速康复外科理念的全程化营养管理实践

一、病例概况

患者男性，65岁，因“反复上腹部疼痛伴黑便1月”入院。既往有2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍控制血糖，无高血压、冠心病等慢性病史。入院后经胃镜及病理检查确诊为胃窦部低分化腺癌，CT提示肿瘤局限于胃壁，无远处转移。完善术前评估后，于入院第5天在全麻下行腹腔镜辅助远端胃切除术（D2淋巴结清扫），手术过程顺利，术中出血约100ml，术后转入外科监护病房。

二、术后营养风险评估

（一）营养风险筛查

采用NRS2002评分量表对患者进行营养风险筛查：

疾病严重程度：胃癌手术属于重大手术，评分3分。

营养状态受损：患者近1个月体重下降约5kg（体重指数BMI=19.2kg/m2），血清白蛋白32g/L，评分3分。

年龄：≥70岁加1分（患者65岁，不加分）。

总评分6分，提示存在高营养风险，需立即启动营养支持。

（二）个性化营养需求分析

根据患者身高172cm、体重63kg（理想体重67kg），结合术后代谢特点，计算每日营养需求：

能量需求：采用间接测热法测定静息能量消耗（REE）为1200kcal/d，术后应激状态下能量需求按REE×1.2计算，约1440kcal/d。

蛋白质需求：按1.5g/kg/d计算，约95g/d（需额外补充乳清蛋白）。

碳水化合物与脂肪：碳水化合物占总能量50%-55%，脂肪占3