化疗病人疼痛护理个案.docVIP

化疗相关性疼痛患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：56岁

诊断：右乳腺癌（浸润性导管癌Ⅱ级，T2N1M0）

化疗方案：AC-TH（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇+曲妥珠单抗）

主诉：化疗第3周期后出现双侧上肢及胸壁持续性疼痛，VAS评分7分，影响睡眠及日常生活。

现病史：

患者于2025年3月确诊右乳腺癌，行右乳癌改良根治术，术后病理提示HER-2阳性。术后第4周开始行AC方案化疗，第1、2周期耐受良好，VAS评分1-2分。第3周期紫杉醇化疗后第3天，出现双侧上肢及胸壁烧灼样疼痛，伴麻木感，夜间加重，需服用布洛芬（0.3g/次，每日3次）缓解，但效果不佳，VAS评分波动于6-8分。患者自述“疼痛像电流一样窜来窜去，晚上疼得睡不着，连穿衣服都费劲”。

既往史：

高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

无糖尿病、神经病变等病史。

无药物过敏史。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）、**面部表情量表（FPS-R）及简明疼痛量表（BPI）**综合评估：

疼痛性质：烧灼样、电击样疼痛，伴感觉异常（麻木、刺痛）。

疼痛部位：双侧上肢（以肘部以下为主）、胸壁手术区域。

疼痛强度：静息时NRS6分，活动时NRS8分，夜间NRS7分。

疼痛影响：

睡眠：每日睡眠3-4小时，需依赖安眠药。

日常生活：穿衣、进食、洗漱等活动受