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微创手术后的护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：外科病房302室

患者信息：患者李某，女，45岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”于昨日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（微创手术），术后返回病房。

主查护士：张护士（责任护士）

参与人员：护士长王护士、实习护士小刘、轮转护士小陈

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者李某，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院时主诉右上腹反复疼痛3个月，加重1周，B超提示胆囊结石（直径约1.5cm）伴胆囊炎。术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）均正常，ASA分级Ⅰ级。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。目前生命体征平稳，未诉明显不适。

伤口情况：腹部有3个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

饮食与活动：术后6小时已进食少量流质饮食（米汤），无恶心呕吐。术后8小时协助患者床上翻身，目前可在床上坐起，未下床活动。

心理状态：患者对微创手术效果表示满意，但对术后恢复及饮食注意事项存在一定疑问。

三、护理评估与问题分析

（一）生理评估

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉伤口轻微疼痛，评分为2分，可耐受。

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