肠造口回纳手术后护理个案.docVIP

一例肠造口回纳术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者李某，男性，62岁，因“乙状结肠癌术后10个月，要求行肠造口回纳术”于2025年10月15日入院。患者10个月前因乙状结肠癌于外院行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术，术后病理提示为中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结未见转移（0/12）。术后规律行XELOX方案化疗6周期，过程顺利。本次入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于10月18日在全麻下行肠造口回纳术+肠粘连松解术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者生命体征平稳，心肺功能良好，无明显基础疾病。造口周围皮肤完整，无红肿、破溃。

心理状况：患者对造口回纳术充满期待，但也存在对手术效果及术后排便功能恢复的担忧。

社会支持：患者家属支持力度大，能积极配合治疗与护理。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：留置腹腔引流管一根，引流出少量淡红色血性液体。

肠道功能：术后禁食水，胃肠减压通畅，引出少量淡黄色胃液。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分4分。

心理状况：患者术后情绪稳定，但对何时能恢复正常饮食和排便存在焦虑。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。