胆囊癌注意事项和护理个案.docVIP

胆囊癌患者术后综合护理个案

一、病例概况

患者男性，62岁，因“反复右上腹疼痛3个月，加重伴黄疸1周”入院。既往有胆囊结石病史10年，未规律治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示胆囊占位性病变，考虑胆囊癌伴肝门部淋巴结转移，肝功能检查示总胆红素显著升高。经多学科会诊后，于入院第5天行“胆囊癌根治术+肝门部淋巴结清扫术+胆道引流术”。术后病理诊断为胆囊中分化腺癌，侵犯胆囊壁全层，淋巴结转移2/5。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。术后6小时内每30分钟监测一次，生命体征逐渐平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后即刻疼痛评分为7分，主要集中在右上腹手术切口处，呈持续性胀痛，活动时加剧。

管道护理：患者携带腹腔引流管1根、胆道引流管1根、导尿管1根。腹腔引流液呈淡血性，量约150ml/24h；胆道引流液呈深绿色胆汁样，量约300ml/24h；导尿管通畅，尿液清亮。

营养状况：患者术前因疼痛和黄疸导致食欲下降，体重较前减轻约5kg，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

皮肤状况：患者因术前黄疸，全身皮肤及巩膜中度黄染，皮肤瘙痒明显，部分区域可见抓痕。

（二）心理社会评估

患者得知诊断为胆囊癌后，出现明显的焦虑和恐惧情绪，对手术效果及预后担忧。与家属沟通了解到，患者