轴线翻身的护理个案.docVIP

胸腰椎骨折术后患者轴线翻身个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限6小时”于2025年10月12日入院。患者6小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，无法站立及翻身，被工友紧急送至我院。入院查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，腰背部肌肉紧张，L1-L2棘突处压痛、叩击痛明显，双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。腰椎X线片示：L1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3；腰椎CT示：L1椎体前柱骨折，骨块无明显移位；腰椎MRI示：L1椎体骨髓水肿，相应节段硬膜囊无明显受压。入院诊断为“L1椎体压缩性骨折”，完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行“L1椎体骨折切开复位内固定术”。术后返回病房，医嘱予轴线翻身护理，预防压疮、肺部感染等并发症。

二、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温37.0℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腰背部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉腰背部疼痛评分为6分，活动时疼痛加剧。

肢体功能：双下肢感觉、运动正常，足