2025年医疗行业护理部护士查房记录手册.docx

2025年医疗行业护理部护士查房记录手册

第1章护理查房基础规范与流程管理

1.1查房前准备与资料核查

护士必须提前30分钟到达查房地点，完成个人工服穿戴及查房工具（如听诊器、血压计、体温计、病历夹等）的核对，确保所有设备电量充足且功能正常，为快速开展查房奠定硬件基础。

调阅患者既往病史、过敏史、既往手术史及重要检验检查结果，建立“一人一档”的核查清单，特别关注是否已告知家属病情变化及治疗方案，确保知情同意书资料完备无误。核对医嘱单与护理计划，确认医嘱执行时间、频次及特殊用药要求，同时检查是否存在与患者病情不符的医嘱，发现异常立即向护士长或上级医师汇报并协调处理。查看患者床